El síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) lo define la AASM (Academia Americana de Medicina del Sueño) como una enfermedad que se caracteriza por episodios repetitivos de obstrucción parcial (hipopnea) o total (apnea) de la vía aérea superior durante el sueño. A continuación una breve revisión sobre su diagnóstico y tratamiento.
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El estudio HypnoLaus, evaluó a 2121 personas con una media de edad de 57 años, y un IMC promedio de 25.6. Encontraron que la prevalencia de apnea obstructiva durante el sueño, definida por un índice de apnea hipopnea (IAH) mayor a 15 eventos por hora, fue de 23.4% en mujeres y 49.7% en hombres. Esta cifra puede ser más alarmante en la población a mayor IMC.
Prevalencia de apnea obstructiva por IMC
| Índice de Masa Corporal (IMC) | Prevalencia de OSA (%) |
|---|---|
| 35 – 39.9 | 71.4 |
| 40 – 49.9 | 74 |
| 50– 59.9 | 77 |
| > 60 | 90 |
Herramientas útiles para el diagnóstico
Hay cuestionarios e instrumentos que te permiten definir el riesgo, algunos son más sensibles y otros tienen más especificidad. La recomendación es usar uno sensible, como Berlín o STOP-Bang, y otro con alta especificidad como el Sleep Apnea Clinical Score (SACS); éste último puedes usarlo en su forma simplificada. Derivado del estudio HypnoLaus, los investigadores desarrollaron una herramienta gratuita llamada NoSAS score; una App gratuita que puedes descargar en tu dispositivo móvil.
Considera como factores de riesgo modificables de la apnea obstructiva del sueño a la obesidad, consumo de alcohol, tabaco o hipnóticos. El síndrome de apnea obstructiva del sueño es más prevalente en malformaciones craneofaciales o torácicas congénitas y algunas endocrinopatías, como la acromegalia, el hipotiroidismo, síndrome de Cushing o DM2. El impacto a la salud pública engloba accidentes de tránsito, alteraciones en la memoria y la atención y un aumento en las enfermedades cardiovasculares. En el HypnoLaus, un IAH > 20 eventos fue asociado independientemente a hipertensión arterial, diabetes, síndrome metabólico y depresión.
Síntomas de SAOS identificados en la consulta de primer contacto
| Síntomas durante el día | Síntomas durante la noche |
|---|---|
| Somnolencia excesiva | Ronquido |
| Sensación de sueño no reparador | Apneas observadas |
| Cansancio crónico | Nicturia |
| Cefalea | Episodios de asfixia |
| Irritabilidad | Movimientos anormales |
| Apatía | Diaforesis |
| Depresión | Despertares frecuentes |
| Dificultad en la concentración | Pesadillas |
| Pérdida de la memoria | Sueño agitado |
| Reducción del apetito sexual | Insomnio |
| Xerostomía | Reflujo gastroesofágico |
Polisomnografía basal nocturna
Para confirmar el diagnóstico, el estudio de referencia es la polisomnografía basal nocturna. La cual consiste en colocar sensores de electroencefalograma, electrooculograma, electromiograma de mentón, flujo nasal y oral, movimientos torácico y abdominal, electromiograma del músculo tibial anterior, saturación de oxígeno por oximetría de pulso, ronquido, posición y bióxido de carbono. El registro se realiza durante toda una noche y el paciente debe acudir a una clínica del sueño y un técnico realiza y vigila durante todo el registro la obtención de las señales.
El índice de apnea hipopnea (IAH) se obtiene calificando todos los eventos, es decir, apneas obstructivas, apneas centrales, hipopneas y esfuerzos respiratorios asociados a microdespertares (RERas), para luego dividirlos entre el tiempo total de sueño en horas.
Índice de Apnea-Hipopnea (IAH)
| Clasificación | IAH |
|---|---|
| Normal | < 5/h |
| SAOS Leve | 5 – 14.9 |
| SAOS Moderado | 15 – 30/h |
| SAOS Grave | > 30/h |
Polisomnografía en noche dividida
Se realiza cuando, durante las primeras dos horas de registro, se documenta un IAH mayor a 40 eventos por hora. En la segunda parte de la noche se inicia la titulación del tratamiento, lo cual consiste de primera de primera elección en presión positiva en la vía aérea.
Como el acceso a un estudio de polisomnografía no sería posible ante la alta prevalencia del síndrome de apnea obstructiva del sueño, se han desarrollado sistemas simplificados para el diagnóstico del mismo. La poligrafía respiratoria permite el diagnóstico en población de alto riesgo y sin comorbilidades descompensadas. Este estudio se realiza en casa y consiste en grabar al menos una señal de flujo respiratorio, oximetría y movimiento de tórax o abdomen.
¡A tratar la apnea obstructiva del sueño se ha dicho!
Una vez que se corrobora el diagnóstico de síndrome de apnea obstructiva del sueño, las opciones de tratamiento consisten en:
- CPAP (presión positiva continua de las vías respiratorias)
- Dispositivos de avance mandibular
- Cirugía multinivel de vía aérea superior
- Sistema bi-nivel
- Esteroides inhalados y antileucotrienos
- Marcapaso en geniogloso
En general, el de primera elección es el CPAP y sólo cuando el paciente no demuestra apego debes explorar las otras opciones. Hay indicaciones de manera individual para cada una de las opciones de tratamiento como, por ejemplo, en niños la primera opción es la adenoamigdalectomía. Además, en apnea leve en niños resultan útiles los esteroides inhalados y antileucotrienos. Los dispositivos de avance mandibular son de segunda opción en la apnea leve.
El bi-nivel tiene mayor indicación cuando la apnea obstructiva del sueño se acompaña de hipoventilación. El marcapaso en geniogloso ha demostrado utilidad; sin embargo, su manejo a largo plazo aún no es una realidad. Además de las medidas generales, como higiene de sueño, control de peso, etc., se ha estimado que una disminución del 10% del peso corporal total disminuye hasta en un 20% el IAH. Por último, se debe recomendar al paciente evitar el consumo de alcohol, tabaco y medicamentos hipnóticos.
Referencias Bibliográficas
López-Padilla, et all. Continuous positive airway pressure and survival of very elderly persons whit moderate to severe obstructive sleep apnea. Elsevier. Sleep Medicine 19(2016) 23-29.
Amir Qaseem, et all. Diagnosis of obstructive sleep Apnea in adults; A clinical practice Guideline. Ann Intern Med. 5 August 2014, 161(3): 210-220.
Lawrence J. Epstein, et all. Clinical Guideline for the evaluation, management and Long-term care of Obstructive Sleep Apnea in Adults. Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol 5, No 3, 2009, 263-276
Agradecemos al Dr. Daniel Hernández Gordillo. Médico Neumólogo con alta especialidad en Trastornos del Dormir por su contribución como coautor y editor de este artículo. Twitter: @DaHeG0
El artículo Apnea Obstructiva del Sueño: Diagnóstico y Tratamiento. apareció primero en Sapiens Medicus.